护理文摘

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從「教育」與「制度」的觀點來看護理困境

護理人員在媒體的形象
盧孳艷

  
護理一直是一個長期比較被忽視的專業。在媒體上我們所看到的，譬如在美國，護士
常被當成是一個sex
object，在電視上看到的是一個性的對象，穿著短短的裙子，或穿著緊緊的衣服在跟
醫生打情罵俏；如果在台灣的媒體上，看起來又是一個晚娘面孔形象的女人。所以，
事實上大家是很少去注意護理專業到底是代表一個什麼樣的專業學術領域？美國有學
者指出，一個專業不僅是一個職業，也應該有一個非常嚴謹的知識領域。所以，如果
在媒體上，我們只讓人看到這些東西的話，那一些專業上的成長就不會被重視。護理
在台灣常常被看成是婦女貼補家用的一個職業。因此，很多成長的機會、制度，很難
得可以得到重視，一般人可能會覺得一點都不重要，即使我們去爭取可能也不會被聽
到聲音。


護理教育與時代的變遷
陳月枝

  
在三十年前，國民教育是六年，而護理的高職教育是十二年。所以，當時高職的護理
教育是主流，比國民教育多了六年，程度是有很大的差距。但三十幾年後的今天，社
會變遷很多，進入大學的人愈來愈多，同時，去年教育部開始有一個政策，即是專科
可以改制成技術學院，但目前通過改制的學校卻以工農商科居多。所以，將來護理教
育體系如果不改的話，可以想像國民教育一直提昇，護理教育還維持在高職的程度，
以後病人都比護士小姐聰明，而提供健康照護的人的教育程度比民眾低，大家可以想
像到後果將會變成什麼樣子。

  
目前高職的畢業生仍高達百分之五十到六十，這是最大一個問題。這是就我剛剛所談
到的社會問題而言。二專、五專畢業的差不多是百分之三十至三十五之間，大學畢業
的不到百分之十。所以，從醫療體系的所有成員來看，醫師是大學七年畢業之後，還
必須再經過四、五年的住院醫師訓練，社工人員是屬於大學層級，心理師也是大學，
雖然藥學、物理治療等還有專科，但從教育體系來看，如果護理教育不改革的話將會
是醫療團隊裡最弱的一群。

  
護理教育所培養出來的不僅要增加量，也要看到質的部份。所以教育是供給面，健康
照護是需求面。供給與需求如何維持一個平衡的狀況？到底百分之多少的人會投入市
場？這是一個值得爭議的問題。根據我們的調查，大概有百分之六十的人會投入市場
，這是因為這個行業大部份是女性，所以結婚之後，有可能留在家裡照顧小孩，或轉
行。而市場的需求面有預防保健體系、疾病治療體系、繼續照護體系。另外，還有一
大群的人必須投入護理教育市場，繼續培育下一代的護理人員，同時也還需要有一群
高中或高中以上的軍訓護理老師。這是從市場層面來談。

  
為什麼要設進修班？因為高職制度一直沒改，比例佔很高，為了提高素質所以設立了
很多二專，專科之後也設了許多的專科後學士班。這是進修管道。進修班設立之後並
不會增加護理人力，但可以增加素質。

  
護理人力與醫師很不一樣的一點是，醫師可以自行開業不受影響，但護理人力必須與
制度連在一起，要有制度才會有應聘。過去的制度都是以醫院為主，所以護理人力70%~
80%都在醫院裡面，少部份在衛生所，而復健及後續照護體系是沒有的。然而，隨著時
代的改變，慢性病人增多，需求也愈來愈高，長期照護的重要性就相對提高了。而從
這個體系的需求來看，它所需要的人力素質如何？急性治療體系裡有很多危急的情況
，但醫院裡有許多可以處理的醫師，不會有問題。但在公共衛生、復健、及持續照護
這些部份，醫師很少，所以相對地護理人員的判斷能力是很重要的。理論上來說，護
理人員的教育程度愈高，她的判斷力會愈好。

  
從預防保健體系、疾病治療體系、持續照護體系的角度來看人力需求的推估，公元二
千年的時候，我們差不多需要14.04%。把疾病治療體系減少到70%或70%以下，在持續
照護體系我們希望可以增加到10%以上。這是我們在市場上所希望看到的狀況。到公元
二千年時，在人力推估方面，到底護理人員是太多還是太少？這是我比較關心的問題
。護理人員不能太多也不能太少，太少會影響民眾的健康需求。如民國七十八年時很
多的ICU必須關閉，因為護理人力是不可替代的。但是太多的時候會造成廉價勞工的狀
況，這也是我們不希望在醫療體系中看到的狀況。所以我們目前一直在偵測畢業生有
多少？市場上需要多少？

  
朝向專科化之後，我們需要一個比較高層級的護理人員。這是非常重要的。譬如以社
區護理人員來說，當傳染病流行的時候，護理人員應該如何找出傳染病的來源？就是
判斷力要非常好。最近衛生署所頒發的衛生獎章中有個三等獎章，是由雲林縣一個衛
生所的一個基層護士所獲得。為什麼頒發給她？就是因為她是第一個在社區中發現有
肺結核族群的人。所以，因為她的提早發現，健康問題才可以提早治療。因此，當護
理人員的能力增強時，民眾的健康需求才有保障。


護理專業在「長期照護」的發展及其所面臨的挑戰
田玫

  
為什麼台灣會發展長期照護？我從它發展的時代意義談起。民國八十二年之後台灣開
始進入老人國。所以，從民國八十二年開始政府就頒佈了護理機構設置標準，護理人
員可以有法源的依據來從事長期照護的工作。過去只要有急性醫療就可以解決病人照
護的問題，病人可以住很久的醫院，一年兩年都沒關係。這是一個時代背景－－人口
老化。另外一個時代背景就是全民健保制度實施。當整個醫療費用的重擔都在國家社
會上時，就必須審慎地考量要如何運用急性醫療？是不是在急性醫療的背後還需要一
個更完整的後續照護體系？這也是一個加速長期照護必須要好好建立的時代背景。所
以長期照護協會在民國八十二年的八月正式成立。

  
從民國七十六年開始有居家護理的培訓，培訓以後就有實驗計畫或是說實驗性的服務
，也就是說有護理人員離開醫院進入我們的家庭提供護理的服務。實驗性的服務開始
是跟護理師護士公會結合在一起。直到八十二年，設立標準公佈以後，護理師護士公
會不再具有設立此機構的資格，必須把這樣的實驗計畫轉型，變成獨立型態的護理機
構，或是轉型，或是請醫院來附設。當初設置居家護理是希望更多護理專業的人員可
以獨立地提供服務，但最後因為設置辦法的限制，變成醫院附設居家護理，目前全台
灣117家中大約有100家是醫院附設的。只有十幾家是獨立型態的。這是跟我們當初的
想法有點出入。不過，附設在醫院可以得到醫院其它相關的醫療資源，也算是另一個
優點。

  
長期照護除了提供可近、完整的照護之外，還有一個特色就是人性化的護理。人性化
護理的反義詞就是機構化。在醫院裡，很多都是因為我們的制度、我們的方便、我們
的規矩等需要病人來遵守，今天我們到病人家裡，是需要遵守病人家裡的規矩、習慣
、想法，所以長期照護一定要人性化，要有個別性，要以病人為中心的護理才能提供
。所以長期照護的另一個特性就是人性化、個別化的護理。

  
護理機構的設置標準很高，所以護理機構的成本是很高的，在收費上我們是訂在四萬
塊，可是健保卻沒辦法給付這麼多。於是，我們就想照護也是社會的責任，政府是不
是可以補貼一部份？但因為護理機構是衛生機關所主管，不是社會福利機構，所以礙
於沒有法源的依據，在福利金上是不能補助護理機構的。可是在現實社會的需求上，
民眾能夠負擔起的是二萬或一萬五，而我們的服務是需要四萬才能有辦法提供，所以
在這個差距上，護理之家的經營是很困難的。病人希望得到一個好的照護卻限於財務
資源的支持有困難，可能沒辦法去護理之家。但醫院已經不能收他了，家也回不去了
（因為沒有人可以照顧他），那他要去那裡呢？他可能被迫去所謂的地下安養中心。
這是蠻可悲的！

  
站在國家的政策，對長期照護的看法是，利用自由市場來解決這個社會需求，所以國
家在長期照護的政策上並不是用福利來思考這個問題，而是開放競爭。

  
目前我們對地下安養中心沒有取締的法源依據，以至於在惡性競爭的情況下，長期照
護變成是一種商業，也就是可以用酬勞來處理，用仲介的方式來介紹病人到長期照護
的體系。這對病人的權益到底有多大的犧牲？我們看到病人被當成是一種商品仲介給
長期照護服務，這是非常可悲的！一個病人仲介一下就是一萬塊。長期照護應該是由
護理人員好好地為病人用一個專業性的服務來評估他的需求，來安排他的後續照護。
但是護理人員卻很怕碰這個部份，因為長期照護不是醫院的服務範圍，我們切得很清
楚，醫院外面我們就不管了，在醫院裡面我們會服務得很好，但醫院外面：第一個我
們不管，第二個我們不知道，第三個我們也不想知道。所以這個部份就沒有人管，病
人要出院的時候就有六個看護來跟他介紹。這是一個照護品質跟病患權益非常危害的
一個現況。

  
接下來要講的是持續照護。或許你們會覺得很奇怪為什麼剛剛說的是長期照護，現在
是說持續照護？這是一個轉機，因為如果我們繼續用長期照護這個詞就會切得很清楚
，被切成急性照護與長期照護。現在我們很流行叫做垂直整合，就是說病人的照護是
不能切分的，病人是一直流動的。他選擇居家護理或護理之家後，同時也需要醫院的
門診，需要醫院的一些服務，所以病人的服務是持續性的需求。

  
持續性照護是有售後服務的醫療照護。醫療不是說出院那天就終止了，出院以後還是
需要醫療服務，如各式各樣的門診配合居家護理，門診配合護理之家，或是短期的住
院等等。其實在整個持續性照護中，我們很強調專業團隊，所以長期照護協會雖然是
由護理人員發起的，但是協會的定位一直希望是一個團隊整合的協會，就是說如果持
續性照護裡只有護理人員是不夠的，我們希望護理人員踏出來之後，也能夠吸引其他
的醫療專業團隊人員一同來耕耘這一塊比例。同時我們也認為，不是只要某個地方或
台灣省有一個很好的樣版的長期照護機構就夠了，這絕對是需要社區化的，每個地方
都有，而且長期照護機構也不是只要有一個機構就夠了，可能是有數個機構，我們之
間是有網絡，是有很多的聯繫與合作的，所以我們希望在發展時，很著重網絡的建立
。

  
在整個持續性照護中，我們強調的除了醫療體系的垂直整合之外，我們也強調對他的
家屬跟他持續的健康狀況做全程的照護。這一點是跟過去醫療教育、或養成教育很不
同，因為過去我們的實習都是在醫院裡，分內外科等，看到這個疾病就是這樣的治療
，但跨到長期照護的領域，我們希望在更多的養成教育裡面，也能把這個部份納入。
現在已經開始有護專的學生到護理之家來實習。剛開始時，有的老師會覺得護理之家
沒什麼好學的，因為沒有針啦！藥啦！沒有很奇怪的疾病可以學習。學生第一次看到
那些老人的時候也不知道應該怎麼去照顧他們，因為他們都很衰弱，不過經過一個月
的時間，她們發現在護理之家真正學到護理是什麼。不像在醫院整天跟著醫師的order
，等order做完之後，病人的照護就丟給家屬來做，反而護理人員的照護專業都沒有機
會好好地親自去照顧病人。所以我覺得持續性照護的發展有助於護理專業教育的更導
正，瞭解護理的本質是什麼。


從臨床觀點看護理專業的發展
張瑛

  
我工作已經滿十三年了，在我進來時，台大醫院就已經開始走主護護理的模式，所以
當我進來的時候很多人說我很幸運，因為以前的台大醫院是成組護理，幾乎都是by
order做事。可是當時大家都抱怨待遇很差，剛進去的時候只有三萬出頭，現在的護理
人員一進去就有四萬塊，足足差了一萬塊，成長率是25%。所以，第一，經過前輩們的
努力，我們的待遇確實提昇了。事實上，我覺得除了前輩的努力之外，還有我們的努
力，為什麼？因為我們的教育程度在提高，觀念在提高，我們不再做那些routine的工
作，如果只是繼續做那些routine的事情，老實說不需要這麼多的教育，培訓一個看護
或一個護佐就可以來做這些事了。所以，我們今天要讓醫師或其他醫事人員覺得護理
人員是不可被取代的，是因為她有獨立的功能，不是隨便訓練二、三個月或半年就可
以取代護士的工作。所以我是覺得在這邊我們是有進展的。

  
而整個走過來的經驗，我很高興我們的護理有在成長，可是我要說一句話，看到了成
長，但滿不滿意呢？我不會很滿意，因為我們成長的速度不夠快，比起國外來說，國
外的護理師一定是碩士以上，他們也不像我們有職校畢業生來從事護理工作，她們的
專科護理人員也是相當的少，她們主要的中間份子是大學的護理人員，或是碩士的護
理人員。為什麼我說學歷很重要？因為要別人看重我們的專業，講白一點，妳希望別
人給我們的福利好一點、待遇好一點，我們就必須要有足夠的能力。所以我說今天我
們進步不夠快是因為個人的問題！很多的護校畢業生或護專畢業生她覺得畢業之後就
是要混口飯吃，希望這個工作可以讓她做到退休，她想的問題不是專業問題而是我能
不能得到更好的待遇？如果只想是不是有更好的待遇，那專業就不會提昇了。所以我
常覺得在護理專業成長的阻力中，第一個是個人，我們應該要想想看用什麼方法來讓
別人看重護理？

  
第二個阻力是醫師。我們在提護理人員法的時候，受到最大的阻力就是醫師團體，因
為醫師是一個既得利益的團體，原來是他附屬的人員為什麼一個一個爬到他頭上？他
會很害怕，他會覺得護理人員要執業，藥師要執業，醫師的權益一個一個被劃分，他
會覺得很害怕。所以事實上在醫院，或是其他的醫療體制當中，我們發現護理人員想
爭取一些權益或制度改革的時候，我們受到最大的阻力就是醫師團體。改變醫師的態
度是不容易的，但這點我覺得是時間的問題。整個社會的趨向、時代的潮流會迫使醫
師對我們的觀點不得不改變。

  
第三個阻力是環境的問題，很多的媒體在演護理人員的時候，都會穿著很短很緊的護
士服，肢體語言根本與醫院裡真正的護士不一樣。為什麼一般大眾、媒體對護理人員
的形象居然還停留在這個地方？護理人員做的是什麼事？不只是打針發藥而已，也不
是打扮的花枝招展與醫師打情罵俏，但為什麼民眾獲得的印象是這樣？有時候我是覺
得護理人員應該主動站出來為自己宣傳，在崗位中，我們實際做的是什麼？

  
最後，我認為不論是醫師的阻力、個人的阻力、或是環境的阻力，其實回歸到最後還
是基層護理人員應該一起努力，每個人要有自覺、要改變、要提昇，才能完全提昇我
們的護理專業。

  
要怎麼提昇？教育很重要。我們必須接受較advanced的教育來增加我們的能力。其實
護理人員做了很多的事情，但因為表達得不夠好或沒辦法表達根本讓別人看不出來。
譬如，在爭取績效獎金時，醫師可以說他一天看了多少的case，開了多少的刀，他有
這些data，但護理人員的data從那裡來？我們做的貢獻如何數據化？這是非常重要的
。要讓別人清清楚楚瞭解你對醫院有什麼樣的貢獻？從十年前到十年後護理人員到底
進步了多少？這要有科學化的數據。除了數據化之外，我們對護理的觀念有時候要再
改變，要配合時代的潮流，譬如以前我們會說要有足夠的時間、足夠的人力才能把病
人的照顧做好，但是現在不是你要多少人或多少時間我就可以給妳，我們強調的是有
沒有效能的工作？妳如何在適當的時間、適當的成本之下，有做最好的表現。這就需
要反省，在工作上不斷的反省。所以現在的護理工作不再那麼單純了，不是主管給我
一個操作的綱要，或護理標準的順序，然後我就按照那個做下來就可以了，護理人員
應該要會判斷是不是要更改順序？要如何作才會更有效率？或是反省現在的病人需要
的是這個嗎？以前護理人員一直都不在乎成本與人力、或成本與品質之間的平衡點，
這是因為我們的教育中一直很缺乏這方面的訓練。但我覺得這是我們非常需要的，也
是護理人員應該有的態度。

  
除了上述所說，臨床護理人員還要支持長期照護機構的護理人員。因為現在要讓別人
真的看到護理人員走出來了、真的有獨立的功能的大概只有長期照護機構。


公衛護士如何看待護理專業？
顏婉娟

  
在我畢業的時候剛好是民國八十二年，那時正在吵的一個主題是護理分級制度。當時
我對這個制度期望很高，直到我畢業之後，發現官方的護理分級制度跟基層護士所看
到的護理分級制度是不一樣的，基層護士的分級是臨床護士、公衛護士、校護，隨著
年齡、年資、與掌控資源的增加去分配，而我目前是屬於中間那一級。各位可以在媒
體上看到對護理人員有一些偏頗的報導，但是對公衛護士呢？不只是民眾，即使是護
理同業也對我們都有一些偏頗的印象－－公衛護士就中午十一點一到就提著菜籃去買
菜的護士。所以大家為了兼顧家庭的情況下，都非常嚮往公衛護士。我是處於這個角
度，而在這個角度要如何看待護理的專業？從我的實務觀察到幾點：

一、公務員升等制度上對公衛護士的不公平

  
在唸書的時候，產科護理老師跟我們提到一個很重要的觀念：一個茶壺要必須先盛滿
，它才有足夠的水倒到杯子裡。如果那個茶壺本身沒有被照顧好的話，倒到杯子的水
是更少的。所以，根據過去我服務的經驗，也許是我服務的地方都是比較偏遠或基層
，我發現那裡的護士有很多的埋怨，埋怨之後對整個護理專業很灰心，覺得公衛護士
好像不是一個事業，它好像是一個到了月底可以領薪水的一份工作而已。所以很多公
衛護士本身就因為制度的限制沒被照顧好，造成她們也沒有辦法提高護理層次。所以
我提出的第一點就是，藥師、醫檢師、放射線技術師在通過國家的檢覈考試後，只要
在公會登記就可以從委任升為薦任公務人員，但公衛護士必須經過國家考試之後，還
必須在公會登記滿兩年才能從委任升為薦任。而在升等的過程中，還有很多的名額限
制。這對基層的公衛護士並不是很公平的。而據我瞭解這條法律也適用在臨床的護理
人員當中。可是，其他專業人員給我的解釋讓我很不滿意，因為他們的觀點就是護理
人員的教育程度很低，就如同陳教授所說的有百分之四十幾的護理人員是高職畢業生
，但是我強調國家考試是國家訂定的，它有一定的水準，如果你否認了這個制度就相
對地你也否認了國家考試的公平性。所以第一點我要提出來的是，在升等制度上先給
我們公平，之後再談其他的。

二、公衛護士的專業素養不被尊重

  
在18期的醫望雜誌裡提到臨床護士常被要求像個機器人，routine地把所有的工作做好
，做得完善。但公衛護士在社區中被要求是一個超人。所謂的超人就是必須妥善的管
理各類的個案，慢性病如糖尿病、肺結核，甚至精神病個案的緊急輸送也需要公衛護
士的配合進行，還有各種急性傳染病配合消毒等等，只要是社區中的每個問題，你就
必須接觸。而這些問題還算是與社區護理專業有相關性。在衛生所職務分配不明確的
情況下，往往任何一個職務出缺的時候就要求公衛護士遞補，臨床護士頂多就是工作
很累，可是如果公衛護士被安插到出納、主計、或總務的工作，那時候除了勞力之外
，還要勞心，甚至還不知道哪一天會被法院傳訊要上法庭作證？這些都是我們的心理
壓力的來源。在衛生所，公衛護士的專業並沒有被其他人員所認可，這是我要提的第
二點。公衛護士所需要的技能是相當多的。譬如在社區工作時，如何做好社區評估，
診斷出社區問題並做一些措施讓情況改善。這些都是非常個別化、突出性的，譬如我
現在烏來做公衛護士，同樣是慢性病高血壓的問題，但我的作法就跟在坪林當公衛護
士時的作法完全不一樣，因為他們的資源是完全不同的，他們的多樣性、不同點是相
當多的，其實這些都需要公衛護士去做，但在那麼多雜務的限制下，往往是不能發揮
得很好。

三、公衛護士的保健業務工作不被重視，因為它是衛生所不會下金蛋的雞

  
自從民國84年之後，衛生所比照群體醫療中心實施營業分紅後，造成許多醫生認為保
健業務對他們而言沒有實際的收益，可是在門診業務上卻有，所以他們會把很多的重
心放在門診醫療。這時候，相對的醫生就會要求公衛護士放棄保健方面的專業，專心
投入門診，如何提高門診量。這種情況下就讓我們非常困擾。

四、公共衛生護理業務的管理較衛生所其他人員管理專業化、更具體化，但衛
生所生態卻有劣幣驅逐良幣的趨勢

  
在目前醫療體系當中，最弱的一環是護士，因為高職學歷佔了42%。但就我的觀察，在
衛生所裡除了醫師，其他公務員的教育程度頂多只是專科。但隨著護士的素質一直提
昇，其實在衛生所的工作人員中，護理人員的教育程度並不是最弱的，可是她的待遇
卻不容易被爭取得更好。公衛護士經過許多前輩的努力，無論在管理或公衛護士的業
務執行上一些模式的建立都有長足的進步，但相對地在其他專業中卻沒有出現，如衛
生所的藥師可能就像醫院的藥師一樣配藥而已。我就常詢問，難道這些專業人員放到
社區之後不需要建立一套新的模式去適應社區的工作嗎？社區的重點應該在保健，但
其他專業卻完全沒有發展出一套新的工作模式。這還算是其次。最重要的是，針對內
部專業人員的管理制度上沒有一個合理的考評辦法，所以造成在制度上非常不平衡，
護理人員的腳步往往是比較快而且表現比較好，可是並沒有被上級的長官重視。他們
所重視的只是我更信任你，但更信任的結果就是把更吃力的工作交給你，造成工作分
配不平均。

  
的確，目前在護理專業當中，公衛護士的離職率相當低，臨床護士是12~17%，但公衛
護士只有1.67%，但是衛生所的藥師、檢驗師呢？他們大概都是做到退休吧！所以衛生
所所提供的環境如果是比較適合家庭、女性長期工作的話，為什麼我們還會比其他的
專業有更高的離職率呢？這是我想問的。如果我們的表現已經那麼好，我們是不是可
以爭取更多？讓我們的專業更突出。


小問題．大影響
周佳君

  
我蠻難過的，因為剛剛聽到說護理品質不好是因為學歷不夠，我想如果我今天是一個
高職畢業的護士坐在這裡會覺得蠻難過的。其實護理人員進修的非常多，老實說你可
以看到護理人員經常去上課，甚至辭職去補習，而上課、補習是什麼意思？為了早日
脫離辛苦的護理工作。當考上大學之後，她希望回到臨床時可以作一名主管，或是去
當公衛護士、校護，因為可以不需要再輪三班了，可以脫離比較辛苦的臨床工作。所
以進修有一個很弔詭的現象是，她想增加臨床護理專業，但她可能不會再回到臨床上
來。

  
學歷與能力中間是不是可以劃上等號？當護士比較多是高職畢業的時候，我們到底能
夠在體制或制度上創造出更多的空間讓她們發揮更多的專長？這是我一直在思考的。
可是，剛剛好像就是把學歷與能力劃上等號，好像學歷比較低，我的護理專長就比較
沒辦法發揮，能力就比較低。我不認為如此。我知道很多高職畢業的護校生在醫院裡
是表現很優秀的。當他們做到五、六年的時候，甚至可以帶領一些新進的醫師，做他
們的指導員。

  
人力問題是一提再提，為什麼我還要提？人力問題的嚴重度從去年台大爆發了基層護
士爭取休假權就可以看出一點端倪。後來台大護士為了解決積假問題，是藉由改變三
班的排班時間，其實是增加了護士個別的工作量，這雖然是一個小問題，但我一定要
提，本來一個護士上班只要八小時，包括交班時間在內，但現在八小時做完之後，她
還必須花半小時甚至一小時的時間來交班才能下班。雖然現在積假減少了，但工作量
卻增重了。我還聽說中心診所是如何解決積假問題的，譬如今天是排休假，但我還是
叫你來上班，可是卻用part-time的薪水給你。這是一種變相消化積假的方式。而長庚
醫院的規定是每年三月之前必須把假休完，否則我不會給你錢也不會給你假了。榮總
呢？聽說最近每個病房都在叫窮，不是經費窮，是人力不夠，調出去三個護士才能調
進來一個護士，所以她們有一個說法就是集滿三顆星星才能換回來一個人力。其實每
個醫院都有一些變相的方式來因應人力不足的問題。而人力的嚴重不足其實普遍是由
基層護士來承受這個壓力，當然更不用說診所的護士了。記得早期全民健保實施時，
醫師團體曾經很努力地爭取診療費要提高，於是他們就列出一個診所要聘請兩個臨床
護士、兩個助理，用這個來作為提高診療費的籌碼，但各位可以看到其實一個診所裡
很少有兩個臨床護士、兩個助理，通常是一個醫生娘就可以坐鎮了，頂多是加一個小
護士。而這個小護士做什麼？她做的事可多了，第一個，她做藥劑師要包藥；第二個
女傭，她要掃地；第三個，她可能要幫醫生去繳電話費；第四個，她可能要幫醫生帶
小孩。所以在人力這麼缺乏的狀況下，對基層護士而言，請假是非常不容易的。粉領
聯盟從去年協助台大護士爭取休假之後，曾有一段時間我們設立了一支白衣天使專線
，在兩天內我們大概接了二、三十通的電話，大部份是反應她們請假非常不容易，有
很多醫院的護士告訴我們一定要到吊點滴了、要掛急診了才能請病假，甚至還有護士
去吊完點滴之後又要上大夜班，上完大夜班之後就直接躺在病床上休息。這些都是反
應人力問題到底嚴重到什麼程度？對基層護士的影響是什麼？更不要說影響到品質或
專業。

  
勞委會有個統計數據，國內的職業婦女有三分之一因為結婚或懷孕而離開就業市場。
在我們曾經深度訪談過的一百零三位護士裡，有中有百分之六十幾都是未婚的，百分
之三十幾是已婚的。我不禁要問，到底這些結婚的護士媽媽到那裡去了？可能到診所
去了，或當公衛護士、校護，其實能夠留在臨床上忍受三班的很少。可是當這個需要
二十四小時上班又必須身兼母職的護士到底她能夠怎麼辦？這到底是不是個人問題？
如果這個醫院十個護士裡有五個懷孕了，這就變成是集體制度裡必須去思考的問題。
我們要怎樣才能夠留住更多的護士媽媽在醫院裡服務，現在很多企業在講人性化的照
顧，很多企業裡附設托兒所、甚至有育嬰假，但這在國內還是相當的少。所以，我想
在位者到底能不能設計一套比較人性化的管理來對待護士。

  
問題談完了，基層護士能怎麼辦？我非常同意醫師是一個既得利益的團體，而且是無
可置疑的。醫師也是一個非常團隊的團體，每當他們的利益被損失的時候，他們會毫
不客氣，完全沒有崇高的救人精神或氣度，他們上街頭照樣上街頭，於是健保爭診療
費，醫藥分業時可以在街頭跟藥師打架，但社會好像沒有給予譴責。但如果今天護士
上街跟別人打架，可能大家就會說白衣天使怎麼可以這樣？所以，第一個，我覺得臨
床護士沒有一個自己的組織；第二個，如果有，可能也只是一個鬆散的、或者是虛有
其名的組織。就像剛剛有人說的，護士也許應該從以前默默付出的時代開始站出來說
我們做了什麼？或許抗爭對各位來說是比較強硬的字眼，但抗爭有很多是軟性的抗爭
，我們可以設計出屬於護士自己的抗爭方式，讓大家知道白衣天使是長什麼樣子的，
絕對不是像高級女傭一樣的東西。而當護士作為一種工作，是不是我們在要求護士長
成專業的大樹時，應該給她充足的養分。如果她本身的工作尊嚴、權益都沒被照顧到
的時候，我們怎麼能期待她長成一棵專業的大樹呢？


校護的自省與心聲
鄭麗貞

  
在護理界最好的職業是校護，但我又是層次最低的，是護校畢業的。在這兩種身份下
，我與大家分享一下個人的感受。早期的時候，我覺得是自己不夠好，因為我是護校
畢業的。為什麼我沒有再進修去念護專、大學，因為我要保住我的飯碗，吃飯是最基
本的東西。當時我的時代背景是沒有夜間部可唸，而且臨床工作也很遠。更重要的一
點是，民國七十六年時，教育部頒佈了一個學校工作手冊，裡面說學校護士要轉型，
校護角色要包括健康服務、健康促進、健康輔導、健康教育、健康管理、及健康評價
，這是我「小護」做得到的嗎？這整個制度層面需要徹底的檢討，護理教育到底教給
我們學校護士的養成教育是什麼？我自認為不足所以去學習，我從行政上去學，因為
學校的行政工作非常多，橫的溝通、直的溝通我都需要去努力，於是我到空中行專唸
一點。然後我又發現輔導在我的養成教育裡也沒有，於是我又到張老師那裡接受完整
的訓練，然後我又進入空中大學的社會科學系進修。

  
早期我是覺得自己不夠好，但是後來我發現不是我的問題，而是教育、制度的問題。
這些人力是怎麼出來的？這是教育部規畫的。職校課程是怎麼排的？需要的人才是這
樣，但教育課程裡是否有這些？你製造我，但又說我不夠好，這很奇怪。第一點，這
是教育部應該思考的問題。

  
第二點，我覺得護理界有一個比較糟糕的聲音。為什麼台灣不能認為一個人的經驗是
有用的？護校的學生可以在升等考試及格就表示她也有某種程度以上的水準，而別的
單位可以不管學歷背景是什麼，在通過升等考試之後就可以達到薦任的最高一點，但
護理界不行。我們問考試院：為什麼？考試院回答說，護理界不同意。這等於自己人
砸了自己人。這是我自己深受的感覺。我希望護理界本身要好好檢討、深思一番。

  
我們在學校是獨立自主，沒有其他的人會幫你，因為我們是唯一的醫護人員。我們必
須要用腦袋，但用多了就會想為什麼別人的職業是這樣？我們是那樣？為什麼教師當
初也是師範學校進去的但制度設計卻可以讓他去念師專、師院？她們都是在職的。為
什麼我們不可以？這樣就是不公平。

  
護理人員在學校的地位只有比工友高一級，學校的幹事員就是抄抄寫寫，但他的職等
比護士還高。當時要抗爭的時候，我們請護理師護士公會全聯會的人陪我們一起進去
，因為她們代表全體護士的聲音。但在立法院外面的時候，全聯會的幹事與我爭執。
她說，臨床護士都沒有六職等，憑什麼校護要六職等？我們全部的人都在被欺負耶！
你居然不去叫別人別欺負我們，反而要我們別吵！我很贊同護理人員要自強、進步，
但當你們對外的時候是如何替護理人員說話？底下的人你要照顧才能鞭策她。


錢繳了，但公會、學會給我什麼？
基層護士

  
聽完我覺得很難過，因為這些問題自己人都看得到，我都看到問題了，可是我不知道
護理人員能做什麼？以學會來說，學會給我一個很大的刺激，前不久我去參加一個急
救加護能力鑑定考試，考完我覺得很難過，因為考題與考古題一模一樣，答案卻都是
錯誤的。我先生（是位醫生）說，現在已經沒有醫院這麼做，在醫院裡已經沒看過這
樣的治療，沒看過這樣的過程。人家在進步，你們停留在那裡？我不是不願意進步，
但一個學會做出這樣的評鑑，然後告訴我我的能力有了，但是我覺得我沒有獲得什麼
？我覺得自己被學會欺騙了。別人說，只要你有這個以後就可以行遍天下無敵手，但
事實上是這樣嗎？我捫心自問，不是。公會呢？公會在我最需要幫助的時候，告訴我
你們要給我公文。人家的公會在做什麼？我的公會又在做什麼？學會、公會我都有繳
錢，可是我從那邊得到的幾乎等於零。我承認高教育很重要，這是可以讓別人來肯定
你，但高教育程度的人能不能自己肯定自己？我覺得一個高教育程度的護士不等於一
個優良的護士。很多護專畢業的護士在臨床上都做得很好，年資累積起來做得比一個
大學護士還要好。不要把教育程度當成是一個進步的最大來源。


如何將理論落實在臨床上？
賴裕君

  
事實上，我們從薪水中就可以看出護理本身已被重視，雖然公會、學會還有很多需要
改進，但經過大家不管是基層護士或公會、學會的爭取，光從薪水就可以看出護理已
被社會重視。這是很具體的一部份。

  
在我的個人經驗裡，在看課本的時候就常想到底課本的內容是否符合護士的需要？我
常跟我的學生share你畢業時到底有沒有能力來拿這個學位？譬如我常聽到同事說，她
看這個醫師以前很笨，從見習到當醫生，最後可以獨當一面的主治醫師，而我呢？還
是一個護士。有些護士很資深但她很懊惱自己沒有進步，我不覺得是因為她的位子讓
她很懊惱，而是很空虛，做久了很熟練但沒辦法更進步。另外也有很多人說，學校學
一套，可是很多到醫院就不一樣，或者care一個病人這麼忙我怎麼用出來？所以我覺
得課本的內容只是一個原則而已，最重要是在老師的教法。老師是不是在進步？這是
我很疑問的地方。或許老師有很進步的知識，但技術層面、臨床上如何運用等等，怎
麼教學生在很短的時間內做完複雜的手續是不容易的，這是老師需要加強的地方。

  
到底護理教育要教多少才能符合臨床上的需求？其實我覺得大學、專科、高職所教的
都只是原則的部份，目前因為專科護理已經在發展，可能選修課程的提供也蠻重要的
。但有一點也很重要，當我們要將護理當作是一輩子的職業，這是學不完的，學校不
可能教完你所有需要的東西，學校教育只能教你如何做判斷？現在很多學生回到臨床
上工作時，跟一個人或專業的人討論的時候，或碰到權威的時候就講不出來了，為什
麼？因為我們的教育很少加強學生要做critical
thinking，做很好的decision-making能力判斷。但我覺得這是很重要的，也是我們應
該再努力的。


私立醫院的保障在那裡？
基層護士

  
我有兩個意見。現在很多人都是從職校、二專、二技的方式在走，目前我本身也還在
念二技，大多數的同學都是這樣走上來的，但這樣的課程有很多的重疊，造成同學的
興趣都在別的地方。我自己對整個教育制度也是有意見，我不是輕視職校，而是因為
護校畢業時還很年輕，對工作的應付能力或心理建設方面是有很大的問題。第二個問
題是，今天很多人談的都是公立醫院的問題，而我自己是私立醫院的護士，畢業到現
在已經二十幾年，大概每次公會開會都是談職等的問題，可是私立醫院的問題很少人
去談。為什麼大家不願意去診所、私立醫院？因為根本沒有保障。有時連休假、婚假
、產假等都被犧牲掉了，甚至有的連每個星期應有的休假都沒有。所以到現在還有很
多私立機構的護士沒有得到很好的保障，像這樣的座談會她們也沒有管道可以得到消
息，沒辦法與大家一起討論，而且請假也不容易。我們真的很需要公會來幫我們爭取
一些權益。
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